┃キッズ・プログラミング検定専用フォーム

■受験者の情報（受験者が２名以上の場合は、メッセージ欄に２人目以降の情報をご入力ください）

お名前（漢字）

お名前（ふりがな）

生年月日

性別

男

女

区分

学生

教員・インストラクター

会社員（人事・研修担当）

会社員

会社役員

無職

その他

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住所

電話番号（日中にご連絡可能な電話番号をご入力ください）

メールアドレス

■お申込み・お問合せ内容

Scratchのバージョン

２．０

３．０

受験したいレベル（級）

Gold（１級）

Silver（２級）

Bronze（３級）

Entry（４級）

過去に同じレベル（級）を受験したことがありますか？

ない

ある

ご希望の試験日

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メッセージ欄（２人目以降のお子様がいる場合や、その他お問合せはこちらにご入力ください）

★注意事項★

・フォーム送信後、１週間たっても教室からの返信がない場合は、お手数ですがお電話（０４７－３５１－４１６６）へご連絡ください。

・教室の空き状況により、ご希望の日時では対応できない場合がございますのでご了承ください。

上記の注意事項をご確認の上、下のチェックボックスにチェックをお願いします。